感染性心内膜炎

揭开感染性心内膜炎的神秘面纱

感染性心内膜炎（IE）是一种心脏内膜表面的微生物感染疾病。当细菌、真菌、立克次体等病原体通过血液侵袭心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜时，便可能引发此病。这一过程常伴随着赘生物的形成^[1][2][6]^。以下是关于该病症的核心信息：

一、分类与临床表现的

感染性心内膜炎可分为急性和亚急性两类。急性IE通常由高毒力的病原体如金黄色葡萄球菌引发，病程迅速，患者可能出现高热、寒战、全身中毒症状，严重者可能并发脓毒血症和多器官衰竭^[1][6]^。

亚急性IE则多由草绿色链球菌引发，起病较为隐匿，症状不典型。患者可能表现出低热、乏力、体重减轻等症状。约半数患者首发表现为栓塞（如脑卒中、脾梗死）或免疫反应（如肾小球肾炎）^[1][2][4]^。

二、深入病因与高危因素

感染性心内膜炎的出现与基础心脏病变密切相关，如风湿性瓣膜病、二叶式主动脉瓣畸形等器质性心脏病，以及先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭等^[3][5][6]^。人工瓣膜、起搏器植入等心脏介入操作也可能诱发此病^[2][5]^。

诱发因素包括静脉药物滥用、长期免疫抑制治疗、血管内导管留置等^[2][5]^。反复局部感染，如牙周炎、泌尿系感染等，也可能导致菌血症，从而引发心内膜炎^[5][8]^。

三、诊断与治疗的进展

诊断感染性心内膜炎的关键在于血培养和超声心动图。多次采样可提高血培养的阳性率，而经胸或经食道的超声检测可以高灵敏度地检测赘生物^[2][4][6]^。

治疗方案以抗生素为主，首选青霉素类（如青霉素G）联合氨基糖苷类（如庆大霉素），疗程通常为4-6周。对于真菌感染，则推荐使用氟康唑或两性霉素B^[6][8]^。对于难治性心力衰竭、赘生物大于10mm且栓塞风险高、瓣膜穿孔或脓肿形成等情况，手术可能是必要的^[3][6]^。

四、预后与预防的重要性

感染性心内膜炎的预后严重，未治疗者的死亡率接近100%。及时抗感染治疗可以显著降低死亡率至20%-25%，但合并心力衰竭、多器官栓塞的患者预后仍然较差^[4][6]^。

预防方面，高风险人群（如人工瓣膜植入者）在牙科或外科操作前需预防性使用抗生素^[2][8]^。严格控制感染源，如皮肤破损、导管相关感染等，也是预防的关键^[5]^。

感染性心内膜炎的早期识别与多学科协作管理至关重要。结合药敏结果调整治疗方案，可以显著降低并发症及死亡率^[2][6][8]^。希望人们能够重视这一疾病，做到早发现、早治疗，维护心脏健康。